Apendicectomía laparoscópica en peritonitis apendicular / Laparoscopic appendectomy in appendicular peritonitis

La apendicectomía laparoscópica es una técnica que ha demostrado en los últimos años, tener iguales o superiores ventajas sobre la técnica abierta tradicional para el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda. Su mejor indicación es en pacientes obesos, en mujeres jóvenes y en edad fértil o en casos complicados con peritonitis difusa. El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia con la técnica laparoscópica en el tratamiento quirúrgico de la peritonitis de origen apendicular. Se diseñó un protocolo prospectivo desde enero de 1995 a diciembre de 1998, para el tratamiento laparoscópico de la apendicitis aguda, seleccionando los casos en que se encontró una peritonitis al momento de la laparoscopia. Se efectuaron 138 apendicectomías laparoscópicas, 30 de ellas por peritonitis apendicular. No hubo mortalidad en la serie. No hubo infección de herida operatoria. Concordamos con numerosos autores internacionales que señalan que el manejo laparoscópico de la peritonitis apendicular es una técnica factible, segura, reproducible y que debiera practicarse con más frecuencia por los cirujanos de urgencias

Duplicación apendicular / Duplicated appendix

Se presenta un caso de duplicación apendicular, una de ellas con inflamación aguda, en un paciente de 22 años. Esta rara anomalía ha sido descrita en no más de 60 a 80 casos. Un error en su reconocimiento oportuno puede significar graves consecuencias clínicas y médico legales

Infarto segmentario idiopático del epiplón mayor: manejo laparoscópico / Idiopathic segmental infarction of the larger omentum: laparoscopic management

Se presenta un caso de infarto segmentario idiopático (ISI) del epiplón mayor diagnosticado y resuelto por videolaparoscopia. Hombre, 35 años, previamente sano, presenta brusco dolor epigástrico que luego se generaliza, agregándose fiebre. Se practica laparoscopia diagnóstica encontrando líquido serosanguinolento, apéndice normal y una masa violácea en el sector derecho alto del epiplón mayor, de 4 cm de diámetro. Se instalan trocares de trabajo y se diseca y extirpa íntegramente. Se agrega apendicectomía. Evolución satisfactoria y alta a las 36 h. Biopsia confirma un infarto de un segmento del epiplón mayor

Rol de la cirugía laparoscópica en un paciente con fascitis necrotizante secundaria a apendicitis aguda / Laparoscopic surgery role in a patient with necrotizant fascitis secondary to acute apendicitis

La fascitis necrotizante (FN) es una grave infección de partes blandas debido a acción sinergística polibacteriana. Se presenta un caso de apendicitis aguda complicada con FN de la pared abdominal interior. Hombre, 69 años, limitación crónica al flujo aéreo (LCFA) por tabaquismo crónico, antecedentes de diverticulosis, consulta por dolor abdominal hipogástrico de 2 días de evolución, asociado a orinas oscuras y aumento de volumen rojo y sensible inguinal derecho. Examen físico; compromiso sensorial, deshidratado, febril, subictérico, abdomen depresible, sensible en hipogástrio e ingle derecha, que esta caliente, roja, sin fluctuación, genitales y tacto rectal normales. Exámenes de laboratorio; leucocitosis, hematocrito 37 por ciento, resto en límites normales. Ante la convicción de una FN se inicia terapia antibiótica (ATB) triasociada. Se decide cirugía, pero primero se realiza una laparóscopia diagnóstica (LD) para descartar eventual foco primario intraabdominal. Se confirma una apendicitis abscedada que compromete el canal inguinal derecho. Se practica apendicectomía, aseo y drenaje laparoscópico. Luego se practica amplia resección cultaneofascial de la zona comprometida, la cual se amplia al día siguiente. Requirió de 3 aseos más y luego cierre sin injerto. Alta al día 25

Traslocación bacteriana en un modelo de autotrasplante de intestino delgado en perros / Bacterial translocation in a small intestine auto transplantation model in dogs

Sepsis is the commonest complication of small bowel transplantation. These infections are presumibly caused by bacterial translocation, due to splachnic ischemia. To study bacterial translocation in the inmediate postoperative period after small bowel transplantation in dogs and to relate it to splanchnic ischemia. Three groups of dogs were studied. In group A (n=6) spontaneous episodes of splanchnic schemia were monitored in the first 18 hrs of the postoperative period. In group B (n=5) a 60 min ischemia was induced by superior mesenteric artery occlusion, 2 hours after small bowel transplantation. In group C (n=5) a 60 min ischemia was induced by occlusion of mesenteric vein, 2 hrs after transplantation. Bacterial translocation was assessed through bacterial cultures from the mesenteric vein and splanchnic ischemia with intramucosal pH measurement (a pH<7.2 was considered indicative of ischemia). 28 of 83 cultures were positive, specially for Gram negative bacilli. The incidence of positive cultures was 14 percent for group A, 17 percent for group B and 79 percent for group C (p<0.01 cpmpared to groups A and b). The higher incidence of bacterial translocation occurred during the first 2 hours after transplantation, when the lower intramucosal pH recording were obtained. The percentage of positive cultures was 39 percent during periods of ischemia, compared to 24 percent during periods without ischemia (p=NS). Bacterial translocation occurs during the first 2 hours after intestinal transplantation in concomitance with the lower intramucosal pH readings

Rol actual de la anastomosis ileorrectal en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa / Today role of the iliorectal anastomosis in the surgical treatment of the ulcerative colitis

En un grupos seleccionado de pacientes, la anastomosis ileorectal (AIR) en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa (CU) ha demostrado tener menor morbilidad y mejores resultados funcionales que el reservorio ileal con anastomosis reservorio anal (RIARA). La principal desventaja de AIR es la persistencia de mucosa rectal enferma que podría sufrir reactivación de la CU o desarrollar un cáncer. Ante la amplia aceptación de RIARA se hace necesario definir el rol de la AIR. El objetivo de esta comunicación es analizar los resultados de la AIR para determinar sus indicaciones actuales. Se revisaron los registros de todos los pacientes portadores de CU, sometidos a AIR en los últimos 15 años. La AIR se indicó sólo si había un recto distensible, continencia normal y aceptación de biopsias rectales anales. 18 pacientes con edad promedio 37 años (M:11-37), 11 de ellos mujeres (61 por ciento), forman esta serie. La AIR se practicó en promedio 6 meses después de la colectomía total en 14 pacientes y simultánea con la colectomía en 4. No hubo mortalidad. 3 pacientes (17 por ciento) presentaron complicaciones, incluyendo una fístula de la anastomosis. El seguimiento es completo en el 89 por ciento de los pacientes, con un promedio de 69 meses (M:1-169). El 70 por ciento tiene 4 ó menos evacuaciones en 24/h y el 100 por ciento son continentes. El 20 por ciento tiene actividad de la mucosa rectal, que se controla con el uso intermitente de corticoides y/o azulfidina. Un enfermo necesitó de una proctectomía por una enfermedad de Crohn. Dos enfermos fallecieron en el seguimiento por causas no relacionadas con la CU ni AIR. Sólo 3 enfermos (17 por ciento) cumplen con el requisito de biopsia rectal anal. Conclusiones: la AIR se acompaña de baja mortalidad y buenos resultados funcionales. La baja aceptación de biopsias rectales anuales es una desventaja seria en una enfermedad preneoplásica, de manera que la AIR sería la operación de elección cuando no se ha podido precisar la etiología de la colitis

Serología en fiebre tifoídea: experiencia en 104 casos / Serology in typhoid fever: experience in 104 cases

El propósito de este trabajo fué valorar la importancia que podría tener una reacción positiva aislada para el Antígeno O de la Salmonella Thyphi en el diagnóstico de la Fiebre Tifoídea, para lo cual se revisaron 104 fichas de casos confirmados y se compararon con 104 controles escogidos al azar. Para títulos iguales o superires a 1:80 una reacción de hemaglutinación para antígeno O, en cualquier momento de la enfermedad, tuvo un valor predictivo de positividad, calculado estadísticamente, de 95,9%, lo que unido al cuadro clínico y al hemograma clásico petmitirían iniciar el tratamiento antibiótico, mientras se espera los resultados bacteriológicos que habitualmente demoran en llegar